对于经皮冠状动脉介入调整（PCI）术中因冠状动脉严重钙化导致的一些并发症，进行冠状动脉支架内旋磨术，是否安全？

湖南省东谈主民病院潘宏伟、王长录、李军山等进行的盘问表明：

当发生PCI术中支架膨大不全、支架内再局促、支架变形、支架损毁、导丝嵌顿等情况时，闇练术者可安全、有用地实施支架内旋磨术，充分旋磨原支架内的纤维、钙化病变以及已损毁支架，为再次置入新支架提供可能，从而提高PCI得胜率，减少并发症及外科手术烦躁，裁减患者入院工夫，改善患者预后。

这项盘问纳入2016~2022年国内7家大型腹黑中心因上述原因行冠状动脉支架内旋磨术并再次凯旋置入支架的19例冠心病患者，中位年纪70岁，男性13例，平均左心室射血分数为56.89%。

该盘问中，9例患者为支架内再局促伴钙化，8例为支架膨大不全，1例为术中支架损毁，1例为导丝嵌顿在两支架之间，支架变形后导丝不成回撤，经旋磨变形支架及导丝致导丝断裂，近段导丝径直回撤，断端以远导丝经双导丝缠绕后凯旋取出，后再次置入支架奢侈障翳病变。

旋磨后所有患者均得胜置入药物洗脱支架。旋磨术后发生冠脉慢血流1例，经药物调整后改善；旋磨头嵌顿3例，经操作后得胜拔出。

术中未发生冠状动脉穿孔、冠状动脉夹层、冠状动脉痉挛、艰巨转外科开胸手术、死亡等事件，入院工夫也未发新手术相关不良事件。

术后随访3~24个月，1例患者接纳靶血管再次血运重建，其余患者未发生主要不良心血作事件。

盘问者示意，需要强调的是，冠状动脉支架内旋磨仍为高风险的终点规解救门径，应在给与其他方法均无法妥善处理的情况下严慎使用。

此外，该盘问中，19例患者使用腔内影像学来带领PCI，其中2例使用OCT，17例使用IVUS，病变均为复杂、高阻力病变。

IVUS导管可能无法通过部分病变段血管，这提醒，在际遇通常病变时，选用直径更小的IVUS导管，得胜通过病变的概率更大，获得到的血管信息更多、更完善。

我国众人共鸣指出，在选用旋磨头时，旋磨头直径/血管直径比应为 0.6~0.8，盘问者示意，冠状动脉支架内旋磨需愈加严慎，在IVUS 带领下提倡从小旋磨头运转选定，必要时可迟缓升级旋磨头直径以达到宗旨。

盘问中1例患者术中发生冠状动脉慢血流，经药物调整后血流规复。

今年5月10日以来，苏丹武装部队联合地方武装围绕北达尔富尔州的控制权与苏丹快速支援部队在法希尔展开激烈战斗，造成大量平民伤亡。目前，苏丹快速支援部队已控制西部达尔富尔地区除北达尔富尔州以外的其他4个州。

盘问者意料，能够许由于操作时转速过快、顿然产生的宽绰碎屑逾越组织微轮回排空智商所致，故在术中移动旋磨转速时应尽量幸免在过高转速下运转旋磨。

另有盘问表明，旋磨后冠状动脉无复流与术中基础血压、心率相关，为幸免冠状动脉无复流发生，可在运转旋磨前片时哄骗擢升心率和血压的药物，使心率保管在80次/min以上、松开压保管在140 mmHg以上。

若术中发生冠状动脉无复流，除积极擢升心率和血压外，仍可哄骗其他药物如硝普钠、腺苷等积极处理。

盘问中3例患者旋磨头嵌顿在支架内，其中1例经再送入导丝诱掖球囊至方针段病变前后扩张后凯旋回撤，其余2例经试探性回拉后凯旋回撤。

盘问者示意，若发生上述情况，应实时更换新旋磨头。必要时乞助心外科。

开始：李军山, 余力, 宋耀明, 等. 冠状动脉支架内旋磨术的安全性分析[J].中国轮回杂志, 2024, 39(7): 669-675. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2024.07.003【】

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